Мировому судье судебного участка № Частный обвинитель: ПО ОБВИНЕНИЮ: (Пункт 4 части пятой статьи 318 УПК Российской Федерации, согласно которому заявление должно содержать данные о лице, привлекаемом к уголовной ответственности, лишь устанавливает одно из требований к содержанию заявления по делу частного обвинения и не предполагает указание в заявлении данных о документах, удостоверяющих личность лица, привлекаемого к уголовной ответственности, которыми не располагают (не могут и не должны располагать) потерпевший или его законный представитель. По смыслу части второй статьи 319 этого Кодекса по ходатайству сторон мировой судья вправе оказать содействие в собирании доказательств, которые не могут быть получены ими самостоятельно, в том числе касающихся данных, удостоверяющих личность лица, привлекаемого к уголовной ответственности. Поэтому нужно указать только те данные которые известны частному обвинителю. Обязательные данные: ФИО, адрес). |
Дата и время события:
Место совершения преступления (подробно):
Описание события преступления (подробно как наносились удары, в какую часть тела, чем или
какой частью тела, сколько ударов, сколько времени продолжались насильственные действия
(избиение):
Указать была ли проведена фотосъемка телесных повреждений (где, когда, с помощью каких
технических средств, в присутствии каких свидетелей)
Указать свидетелей, если они были (ФИО, где находились в момент совершения преступления, что
видели, слышали, что могут подтвердить):
Дата, время обращения в полицию, если было такое обращение (указать по какому номеру телефона потерпевший(ая) звонил, в какое отделение полиции результат)
Дата, время обращения в медицинское учреждение, если было такое обращение (наименование
медицинского учреждения, адрес дата и время обращения, описание телесных повреждений
зафиксированных врачом, диагноз, кратко описать дальнейшее лечение, если было)
Обстоятельства характеризующие лицо, совершившее преступление (было ли ранее агрессивное
поведение; подвергалась ли потерпевшая или кто-либо еще оскорблениям, унижениям, побоям со
стороны лица, совершившего преступление; был ли судим, были ли вызовы полиции, результат;
иные сведения характеризующие личность лица, в отношении которого подается заявление):
Физические и нравственные страдания потерпевшей (описать в чем выражаются, били ли обращения за психологической помощью, наименование организации и ФИО психолога, период восстановления, и т. д.):
Таким образом, в результате неправомерных действий (ФИО лица совершившего преступление) мне были причинены телесные повреждения, влекущие легкий вред здоровью в виде:
(указать телесные повреждения указанные в медицинских документах).
В связи с неправомерными действиями (ФИО лица совершившего преступление) я испытала физические и нравственные страдания, заключающиеся в претерпевании чувства физической боли, испуга, унижения, страха за свою безопасность, незащищенности.
Преступные действия (ФИО лица совершившего преступление) характеризуются виной в форме прямого умысла, поскольку он:
- осознавал общественно опасный характер своих действий - покушение на мое здоровье. На это
указывает способ совершения преступления ( )
(указать каким образом наносились побои).
- предвидел возможность и неизбежность наступления общественно опасных последствий – причинение вреда здоровью.
Мне известно об уголовной ответственности за заведомо ложный донос, предусмотренный в соответствии со ст.306 Уголовного кодекса Российской Федерации.
На основании изложенного, руководствуясь ст. 20 ч. 2, ст. 318 УПК РФ, прошу суд:
1. Возбудить уголовное дело в отношении (указать известные данные):
ФИО
дата рождения
паспорт
выдан:
зарегистрирован(на) по адресу
по факту совершения в отношении меня преступления, предусмотренного ст. 115 УК РФ.
2. Принять уголовное дело к производству.
3.Признать меня (ФИО) по делу частным обвинителем и потерпевшим.
4. Направить судебный запрос:
в , адрес: , для получения документов о
6. Провести судебно-медицинскую экспертизу по приложенным мной медицинским документам для определения степени тяжести вреда здоровью.
7. Вызвать и допросить в судебном заседании в качестве свидетелей:
- (ФИО), проживающего(ей) по адресу: , который может подтвердить факт того, что г. (ФИО обвиняемого) совершил в отношении меня насильственные действия.
8. Приобщить к материалам уголовного дела материал предварительной проверки проведенной отделом полиции по данному факту (КУСП - от г.).
9. Взыскать с (ФИО лица совершившего преступление) в мою пользу компенсацию морального вреда в размере руб.
Приложения:
- Копия паспорта (ФИО потерпевшей);
- копия медицинской карты (ФИО потрепевшей);
- копия заявления с приложенными документами для обвиняемого ( лист.).