В отдел полиции (указать населенный пункт) |
Дата и время события:
Место совершения преступления (подробно):
Описание события преступления (подробно как наносились удары, в какую часть тела, чем или
какой частью тела, сколько ударов, сколько времени продолжались насильственные действия
(избиение)):
Побои мне нанес (ФИО) , который является моим (указать кем приходится потерпевшей лицо, нанесшее побои: супруг, родители, дети, усыновители, усыновленные (удочеренные) дети, родные братья и сестры, дедушки, бабушки, внуки) опекуны, попечители, а также лица, состоящие в свойстве с лицом, совершившим деяние, предусмотренное настоящей статьей, или лица, ведущие с ним общее хозяйство)
Указать была ли проведена фотосъемка телесных повреждений (где, когда, с помощью каких
технических средств, в присутствии каких свидетелей)
Указать свидетелей, если они были (ФИО, где находились в момент совершения преступления, что
видели, слышали, что могут подтвердить):
Дата, время обращения в медицинское учреждение, если было такое обращение (наименование
медицинского учреждения, адрес дата и время обращения, описание телесных повреждений
зафиксированных врачом, диагноз, кратко описать дальнейшее лечение, если было)
Обстоятельства характеризующие лицо, совершившее преступление (было ли ранее агрессивное
поведение; подвергалась ли потерпевшая или кто-либо еще оскорблениям, унижениям, побоям со
стороны лица, совершившего преступление; был ли судим, были ли вызовы полиции, результат;
иные сведения характеризующие личность лица, в отношении которого подается заявление):
Таким образом, в результате неправомерных действий (ФИО лица совершившего преступление) мне были причинены телесные повреждения, причинивших физическую боль, но не повлекших последствий, указанных в ст.115 Уголовного Кодекса РФ.
В связи с неправомерными действиями (ФИО
лица совершившего преступление) характеризуются виной в форме прямого умысла, поскольку он:
- осознавал общественно опасный характер своих действий - покушение на мое здоровье. На это
указывает способ совершения преступления
(указать каким образом наносились побои).
- предвидел возможность и неизбежность наступления общественно опасных последствий –
причинение телесных повреждений, физической боли.
Мне известно об уголовной ответственности за заведомо ложный донос, предусмотренный в соответствии со ст.306 Уголовного кодекса Российской Федерации.
На основании изложенного, прошу:
1. Возбудить уголовное дело в отношении (указать известные данные):
ФИО
дата рождения
паспорт
выдан:
зарегистрирован(на) по адресу
по факту совершения в отношении меня преступления, предусмотренного ст. 116 УК РФ.
2. Направить меня в экспертную организацию для прохождения судебно-медицинского освидетельствования (экспертизы).
Обратите внимание!
Уголовные дела по факту побоев возбуждаются полицией, только в том случае если побои нанесены близкому лицу. Под близким близкими лицами в ст.116 УК РФ понимаются близкие родственники (супруг, супруга, родители, дети, усыновители, усыновленные (удочеренные) дети, родные братья и сестры, дедушки, бабушки, внуки) опекуны, попечители, а также лица, состоящие в свойстве с лицом, совершившим деяние, предусмотренное настоящей статьей, или лица, ведущие с ним общее хозяйство.
Если лицо не является близким, полиция составит протокол об административном правонарушении и направит дело в суд для привлечения насильника к административной ответственности